ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. ВИЧ представляет собой вирус, с которым организму довольно сложно бороться. Дело в том, что вирус для собственного воспроизводства использует такие же клетки, которые организм расходует для сопротивления инфекции. Вирус иммунодефицита человека заставляет инфицированные клетки погибать быстрее, а также давать сигналы другим клеткам отмирать быстрее. Главным показателем состояния иммунитета человека при ВИЧ-инфекции является количество лимфоцитов CD4. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

                           Механизм и факторы передачи:

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

-контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо -, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.

-вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.

К искусственному механизму передачи относятся:

-при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов).

-нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

- при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

• инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,
• через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке.  

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Основные уязвимые ВИЧ-инфекцией группы населения:

1. потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
2. коммерческие секс - работники (КСР),
3. мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).
4. Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют

-клиенты КСР, половые партнеры ПИН,

-заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров,

-мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие),

- люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.                                 

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Стадии заболевания:

• острая ВИЧ-инфекция (лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы);
• субклиническая (клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют);
• стадия вторичных заболеваний (инфекционные и онкологические).

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

За 2018 год в Самарской области выявлено немногим более 3 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции, цифра немаленькая, но если сравнить с тем, как было ещё 7-9 лет назад, то картина предстаёт в ином свете. Ведь в начале «нулевых» годов нашего века в Самарской области врачи фиксировали от 5-ти до 9-ти тысяч новых случаев ежегодно. Начиная с 2014 года, первичная заболеваемость в области снизилась. В Самарской области ежегодно выявляется не более трех с половиной тысяч новых случаев ВИЧ, а это означает, что эпидемиологическая ситуация стабилизировалась.

-в 2015 году было впервые выявлено 3 351 человек с ВИЧ;

-в 2016 году - 3 339 человек;

-в 2017 году - 3 277 человек.

По уровню поражённости ВИЧ-инфекцией Самарская область сместилась с третьего на пятое место в РФ среди регионов.

В Самарской области за последние несколько лет увеличился охват населения тестированием на ВИЧ – с 16% в 2013 году до 21% в 2018 году. Повышение охвата способствует выявлению ВИЧ-инфекции на ранних стадиях, своевременному назначению лечения и, таким образом, максимальному управлению эпид. процессом ВИЧ-инфекции.

Всего в Самарской области сейчас проживают более 35 тысяч людей с ВИЧ, то есть 1,1 % жителей. Больше всего инфицированных в Тольятти и Жигулёвске — около 2%. Чуть меньше в Новокуйбышевске и ещё меньше в Самаре. Более 32-х тысяч из них состоят на диспансерном учете в СПИД-центре. Что касается мигрантов из других стран, то многие из них впервые обращались за медицинской помощью только в России, и количество выявленных ВИЧ-инфицированных среди мигрантов доходит до 1,5%.

Практически на каждом профилактическом мероприятии, где проводится массовое тестирование, выявляются 1-2 инфицированных среди 50-60 человек, которых затем приглашают в СПИД-центр на подтверждение диагноза. Анализ показывает и примерные сроки, когда человек мог заразиться.

Сегодня 60% посетителей СПИД-центра — это не ВИЧ-инфицированные, а желающие узнать свой статус. 30% тех, у кого вирус выявляют сегодня, - это заразившиеся в конце 1990 - начале 2000-х годов, просто люди не обследовались по разным причинам. Сейчас это можно сделать бесплатно и анонимно в СПИД-центре и любой районной поликлинике.

В прошлом году в Самарской области родилось более 600 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, и только в трёх случаях произошло заражение. В двух случаях матери отказались от приёма противовирусных препаратов, начитавшись диссидентской литературы, одна приехала в  Самарскую область уже на поздней стадии, когда возможность предотвратить передачу вируса плоду была сведена к нулю. Количество беременных, инфицированных ВИЧ, достигает 1,8%. Но, несмотря на такой процент, мед. работникам удаётся практически нивелировать передачу инфекции плоду. По крайней мере, такие случаи единичны.+

К сожалению, ВИЧ-диссидентство стало серьёзной проблемой. Например, одна из ВИЧ-инфицированных мам, заразивших своего ребёнка, уже умерла, но бабушка, являясь официальным опекуном, запрещает врачам лечить ребёнка. Без приёма препаратов риск передачи ВИЧ будущему ребёнку составляет 40%.

ВИЧ - это пожизненная инфекция, и на сегодняшний день она вышла из привычной группы риска, когда заражение происходило в среде употребляющих наркотики. Сейчас 55% заражений передаются половым путём. То есть под ударом оказываются практически все.+

                               Гигиеническое воспитание населения:

Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики ВИЧ-инфекции. Ни одно мероприятие по отдельности не может предотвратить или остановить эпидемию ВИЧ-инфекции в регионе. Должна проводиться комплексная, адресная программа профилактики, лечения и ухода для различных групп населения.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя:

-предоставление населению подробной информации о ВИЧ-инфекции,

-мерах неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции,

-основных симптомах заболевания,

-важности своевременного выявления заболевших лиц,

- необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения, менее опасного в отношении заражения ВИЧ.

Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте и среди групп населения с высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами, работники коммерческого секса).